上周，我们2016年的新栏目——新世纪微课堂第二期顺利结束。67位妈妈足不出户，在微信群里听新世纪儿科蒋虹医生讲了《秋冬天为什么宝宝反复咳嗽》。蒋虹医生的讲课笔记都在这里整理给大家啦！

       宝宝反复咳嗽很普遍，每到秋冬季节，有的孩子就爱咳嗽，还老反复。看着宝宝总是反反复复地咳嗽，吃不好、睡不着，父母们都很担忧，怎么办才好？

       咳嗽是怎么回事？咳嗽其实是机体的一种防御反射，是机体将呼吸道内的分泌物或异物排出体外的一种保护性措施。但是，如果咳嗽过于严重或呈反复持续性，便失去了其保护的意义。

这些部位的病变都可能会引起咳嗽

引发咳嗽的诱因

宝宝咳嗽的情况有很多种，诱发咳嗽的原因也有很多，根据咳嗽的时间分为急性咳嗽和慢性咳嗽。这两种咳嗽有不同的诱因↓

急性咳嗽（2周以内的咳嗽）的诱因：
感冒
急性支气管炎
支气管肺炎
多由呼吸道感染引起

反复发作的慢性咳嗽（>4周）的诱因：
病因复杂多样
呼吸系统本身
其他系统的疾病
环境及心理因素

蒋虹医生指出：2—4周的咳嗽叫迁延性咳嗽。

“感冒”在医学上也称为上呼吸道感染，是小儿时期@#$&常见的上呼吸道疾病。感冒分为普通感冒和流行性感冒。

为什么宝宝在秋冬季容易感冒？

如何有效预防感冒

1. 尽量不要去拥挤的公共场所，以防止感染疾病；
2. 从外面回到家里一定要洗净手、眼、耳、鼻、口，有条件的可以换上居家服；
3. 居室要保持通风（至少1—2小时），保持适当环境的安静；
4. 不要以各种名义折腾孩子。（比如秋冬季带孩子长途旅行，参加各种派对等）

宝宝感冒了，该如何护理

1. 要注意饮食的均衡：要做到不挑食、不偏食、瓜果蔬菜、肉蛋油缺一不可，保证宝宝每天摄取了足够的营养物质；
2. 保证宝宝睡眠充足：充足的睡眠有助于宝宝自身免疫力的提高。学龄期的孩子往往不能充分保证，建议家长还是要保证孩子在休息充足的状态下再去上课学习。
3. 如有鼻炎，为了使呼吸道通畅，也可以使用生理盐水喷鼻，避免环境过干过热。建议家里的温度保持在18—22℃，湿度保持在50%—60%左右，孩子就比较舒服。

急性上呼吸道感染的用药建议

       大多数急性上呼吸道感染为病毒感染。普通的病毒感染是一个自限性的疾病，一般7—14天都能够自行缓解。如果孩子没有特殊的并发症，可以不使用抗生素。

       蒋虹医生指出：多喝水，好好休息，给予适当的喂养，孩子基本上在一周内都能够自行恢复。如果有一些症状，可以对症用一些退热药或缓解鼻阻的药是可以的。

反复呼吸道感染诊断标准

       1、上呼吸道感染第2次距离第1次至少要7天以上。
       2、若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不可

       蒋虹医生说：如果孩子有反复呼吸道感染的症状，建议要全面检查孩子的情况。一岁以内的婴儿要检查一下有没有发育的异常，孩子有没有免疫功能低下，有没有营养不良、贫血的状态。 同时要检查周围环境有没有长期吸烟的人或长期呼吸道感染的大人。

引起宝宝慢性咳嗽@#$&主要病因

       1、感染后咳嗽

       感染后咳嗽是引起儿童慢性咳嗽@#$&主要的原因之一，是呼吸道反复感染后引起的气道损伤导致的咳嗽。

临床特点：
多见于5岁以下学龄前的儿童；
儿童近期患过明确的呼吸道感染性疾病；
咳嗽呈刺激性干咳或有少量白色黏液痰；
胸部X线片检查无明显异常；
肺通气功能正常；
咳嗽通常具有自限性。

       蒋虹医生：感染后咳嗽持续时间是4—6周，一般不会超过2个月，如果超过2个月一定要带孩子到医院检查有没有其他原因造成咳嗽。不需要抗生素或消炎药，可以用一些降低气道敏感性的药或止咳对症的药。

       2、上气道咳嗽综合征

       上气道咳嗽综合征，过去称为鼻后滴漏综合征 (PNDS)，主要包括：慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腺样体肥大等。

临床特点：
夜间和清晨咳嗽；
咳嗽有痰，少数有流涕；
少数患儿可能出现头痛、头晕等症状。

       蒋虹医生：如夜间有鼻塞（呼吸暂停综合征），鼾声过大，请及时就医。

       3、咳嗽变异性哮喘(CVA)

       咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。

临床特点：
多见于处在学龄前后的儿童；
以干咳为主，夜间、清晨明显；
运动后，会出现咳嗽加重的情况；
咳嗽多为唯一症状，不伴鼻塞及流涕；
胸片无异常，抗生素和止咳药物治疗无效；
气道反应性高；
有过敏性家族史及过敏性疾病史，包括药物过敏史、湿疹史等等。

       蒋虹医生：如果诊断是咳嗽变异性哮喘就要按照哮喘的方案规范化治疗，不能随便停药，如果随便停药，孩子的咳嗽可能会反复持续。

       4、其他引起慢性咳嗽的原因

先天性呼吸道疾病（婴幼儿，尤其是1岁以内）；
异物吸入；
特定病原体引起的呼吸道感染（支原体、衣原体、结核杆菌等）；
迁延性细菌性支气管炎；
胃食管反流性咳嗽。

怎样避免孩子反复呼吸道感染

@#$&好家中养病，不带病上学上幼儿园；
病初愈，人群密集处少去或不去；
油炸、干果、热性水果少吃或不吃；
多饮水，每日排便；
减少进出温差过大的地方。

怎样避免孩子反复过敏性咳嗽或哮喘

不要自行决定停药；
医生指导下规范性用药；
不要轻易放弃西医治疗而只用中药调理，选择正规的中医院。

怎样避免孩子遭遇刺激因素

• 雾霾天气
  雾：水汽凝结物；
  霾：含有大量微小尘粒、盐粒或烟粒的大气悬浮集合体，使大气浑浊，带有各种病原菌；
  PM2.5：直径小于等于2.5微米的颗粒物，也称可入肺颗粒物；
• 尽量减少外出，少开窗通风，有条件可以使用空气净化器；
• 戴口罩：N95口罩、纯棉口罩；
• 清淡饮食，做好个人卫生；
• 换温润、空气好的环境。
• 寒冷空气：戴口罩，减少干冷空气的强烈刺激
• 剧烈运动：不要立即进行比较剧烈的活动，比如跑步、滑冰、足球比赛等
• 注意寻找过敏原：新鲜花草、家具、玩具、宠物等

孩子慢性咳嗽，父母注意事项

• 系统治疗，切忌“有病乱投医”；
• 细心观察，为医生提供第一手有利临床资料
• 切忌滥用抗生素及止咳药
• 加强护理，均衡饮食，避免剧烈运动
• 保持乐观心情也很重要