日常中我们经常会遇到小儿腹胀、放屁多、阵哭或长时间稀便不止,就医时被告知是乳糖不耐受引起的。那什么是乳糖不耐   受呢？小儿乳糖不耐受了又该怎么办呢？

　　要知道什么是乳糖不耐受，先让我们来了解一下乳糖是怎么回事？

　　乳糖是哺乳动物乳汁中一种重要的营养成分，母乳、牛乳等乳制品中均含有乳糖。乳糖是婴幼儿@#$&重要的能量来源。乳糖进入体内后，在小肠乳糖酶的作用下分解成葡萄糖和半乳糖，后者是构成脑及神经组织糖脂质的成分，是婴儿脑发育的必需物质。

　　当小肠中乳糖酶活性降低、分泌减少或缺乏时，乳糖不能被消化吸收引起以腹胀、腹泻、腹痛为主的一系列临床症状，就称为乳糖不耐受。那今天成都新世纪妇儿医院就来告诉你什么情况下，会导致乳糖酶活性降低等问题。

　　什么情况会导致乳糖酶活性降低、分泌减少或缺乏呢？

　　1.先天性乳糖酶缺乏，此型很罕见，出生时机体乳糖酶活性即低下或缺乏，此类患儿一旦食用母乳或者其他包含乳糖的食物就会出现顽固的腹泻，易出现脱水、电解质丢失，从而有生命危险。

　　2.肠黏膜发育不完全。主要见于早产儿和某些刚出生的婴儿由于肠粘膜发育不成熟，乳糖酶分泌不足，不能较好地消化吸收乳糖，然而随着年龄的生长肠粘膜发育成熟后乳糖酶分泌增多活性增强，乳糖不耐受症会消失。所以此型也称发育型乳糖不耐受。

　　3.原发性乳糖不耐受@#$&常见，也称成人型乳糖不耐受，随着年龄地增长乳糖酶活性会逐渐降低引起的。这与乳糖酶基因表达降低有关。不同种族、不同国家人群的乳糖酶下降的时间、程度各不相同。我国人群多于7~8岁时开始发生乳糖酶缺乏。成人中发生乳糖不耐受的 亚洲人为75－100%，澳大利亚白人为0－6%，欧洲白人为30%以上。

　　4.母乳中乳糖含量较高：人乳中的乳糖含量约为70g／L，牛乳为47g／L。所以母乳喂养的小孩解稀便的较配方奶粉喂养的更多见，而一旦添加辅食后大便即可成形。在临床上认为“生理性腹泻”为乳糖不耐受的一种特殊型。推测其不是由于乳糖酶量不足, 而饮入乳糖总量增多, 使小肠内乳糖酶超负荷, 尚有一部分乳糖不能分解, 由粪便排出,。这种情况下，妈妈共给的热卡已够机体的需求, 所以虽有长期腹泻但不影响孩子的生长发育。

　　5.另外继发性乳糖不耐受。各种原因导致了小肠粘膜受损造成乳糖酶分泌减少引起的。主要原因有感染性腹泻、营养不良、肠粘膜慢性炎性反应、胃肠手术、局限性回肠炎、乳糜泻、免疫球蛋白缺乏症及药物等。这是儿童继发乳糖不耐受@#$&常见的原因。例如轮状病毒不仅破坏肠黏膜，减少乳糖酶的分泌，还直接作用乳糖酶使其分解，引起乳糖不能正常分解，引起腹胀、腹泻、腹痛等。

　　一般大多数患儿随着病程的进展或原发病得到医治，肠道粘膜的修复而好转。但个别患儿由于多种原因引起腹泻迁延性、甚至进展呈慢性腹泻会导致儿童能量和营养供应不足，严重的影响儿童生长发育，造成营养不良，并且进一步加重肠壁变薄，粘膜萎缩绒毛变短，肠道消化吸收的能力进一步下降，如此形成恶性循环，造成不良的后果。

　　乳糖不耐受症的症状有哪些？

　　乳糖不耐受症的症状个体差异很大，与小肠黏膜残余的乳糖酶活性、进人肠道的乳糖量、胃排空速率、肠乳糖转运时间、肠道细菌发酵乳糖的能力等有关；食物中的乳糖在小肠内不能被乳糖酶完全消化吸收而滞留于肠腔内，使肠内容物的渗透压增高、体积增加，肠排空加快，导致腹胀、肠鸣、肠绞痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状，部分患者（年长儿或成人）肠道运动减弱出现便秘。乳糖不耐受可影响铁和钙的吸收，临床可以出现缺铁及铁缺乏的症状，严重的乳糖不耐受可导致长期剧烈的腹泻出现肠道吸收不良，导致水电解质紊乱、营养不良危及生命。

　　婴幼儿常见症状是腹泻、腹胀、腹痛，且为进食后即泻，典型的粪便为黄色稀便，带泡沫及酸臭味；年长儿则以腹部不适、腹胀为多见。

文| 袁岚（成都新世纪妇儿医院儿科副主任医师）