什么是早产儿
　　人类正常妊娠期从母亲末次月经的第一天开始计算，为期280天。妊娠期<37周（259天）出生的新生儿称为早产儿，妊娠期   <32周（224天）则为极度早产儿。胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。少数早产儿虽然体重超过2500g，其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。
另外不管其孕期长短，出生体重<2500g，称为低出生体重儿，出生体重在1000g-1499g间称为极低出生体重儿，出生体重<1000g为超极低出生体重儿。

早产儿的特点
外在特点：
①头部：头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。
②皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多（胎龄愈小愈多），胎脂丰富，皮下脂肪少，趾（指）甲软，不超过趾（指）端。
③乳腺结节：不能触到，36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。
④胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。
⑤跖纹：仅在足前部见1～2条足纹，足跟光滑。
⑥生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。
体温特点：
①体温调节中枢不成熟，稳定性不好。
②体表面积相对较大，散热多。
③皮下脂肪少，贮热能力低，供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。
④过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力差。
⑤胃肠发育不全，无法摄取足够热量来维持体温。
⑥汗腺功能不足，妊娠32周以下出生的婴儿不会出汗。
⑦活动力差。
呼吸系统特点：
①呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。
②肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。
③容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。
④胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。
循环系统特点：
①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全，使左至右的分流增加，易有开放性动脉导管，愈早产的婴儿，其开放性动脉导管发生的比例愈高。
②缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压，因由右至左的分流而引起发绀。
③凝血酶原不足、维生素C不足，使血管脆弱易致出血，如颅内出血、上消化道出血。
④白蛋白不足及血管渗透性较大易致水肿。
血液系统特点：
早产儿体重越小，出生后血红蛋白、红细胞的降低开始越早，6周后血红蛋白可跌至70～100g/L（足月儿于8～12周后低至110g/L），有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。
排泄系统特点：
①愈不成熟的早产儿，其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生，因肾血流减少，肾小球滤过率更降低，早产儿会出现无尿或少尿。
②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限，易有水中毒或脱水的危险。
中枢神经系统特点：
①脑室管周围的基发层微血管比较不成熟而易破裂，所以在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂，造成脑室出血。
②黄疸严重时，脑血管屏障发育不完善而造成核黄疸，导致脑部中枢神经系统的损伤。
②刺激的反应较慢。
③吸吮、吞咽及张力反射不协调，易致喂食困难。
④咳嗽反射微弱或无。
⑤呼吸、体温中枢发育不好。
消化系统特点：
①吐反射不良，食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不协调，易患吸入性肺炎的危险。
②早产儿胃肠道发育不完善，或窒息缺氧，肠道血流减少，易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎。
③容量小，所以进食量少，影响到营养、热量及水分的需求。不同体重早产儿的胃容量有明显差异，到出生2周以后胃容量才明显增加。
④对脂肪的消化吸收差，对蛋白质、碳水化合物的消化吸收较好。
⑤ 肝功能差。
免疫系统特点：
①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少（大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得），使早产儿易受感染。
②皮肤易受损和感染。
眼睛特点：
视网膜血管成熟度不佳，过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩，刺激血管增生，引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化，进而导致视网膜剥离和失明，称早产儿视网膜病变。
生长发育特点：
生长发育快，早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。由于生长特快，极易发生低血钙和佝偻病。
造血系统特点：
早产儿周围血红细胞数及血红蛋白在生后不久即迅速下降，胎龄越小，降低越早，逐渐出现贫血。部分早产儿维生素E缺乏，红细胞膜上不饱和脂肪酸易被过氧化作用成为过氧化脂质而损害红细胞膜，引起溶血。白细胞吞噬能力比足月儿弱，血内各种球蛋白值均低免疫球蛋白量少，胎龄越小，IgG（免疫球蛋白G）含量越低，IgM（免疫球蛋白M）及IgA（免疫球蛋白A）出生时几乎测不出。因此早产儿易得消化道、呼吸道等感染性疾病，且易发展成败血症。
神经系统特点：
神经系统的发育与胎龄关系密切，与体重关系相对较小。胎龄越小，各种神经反射，如吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼等反射越弱，肌张力低，四肢呈伸直位。出生后即行神经系统检查，可作为估计脂龄的依据。

文/ 成都新世纪妇儿医院 妇产科副主任医师 刘俊

成都新世纪妇儿医院 儿科主任医师/新生儿科主任 徐若梅