晕厥概念

晕厥为儿童时期的常见急症，系脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位。

20％一25％的男孩和40％一50％的女孩至少经历过一次晕厥

晕厥发病的两个年龄高峰分别为15岁左右和60岁以后

在所有晕厥病例中，70％有反复晕厥发作的病史

晕厥病因分类

自主神经介导性晕厥

血管迷走性晕厥 vvs

体位性心动过速综合征 POTS

直立性低血压 OH

境遇性晕厥

心源性晕厥

不明原因晕厥

神经源性疾病

癫痫、发作性睡病、帕金森病

代谢性疾病

低血糖、糖尿病、甲状腺功能、异常

心理性疾病

癔症

临床诊断

体位性心动过速综合征的临床诊断

①年长儿多见

②多有诱发因素

③直立后常出现头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动，严重时可出现晕厥发作等直立不耐受症状

④直立试验或HUT达到其阳性标准

⑤除外其他疾病。

体位性心动过速综合征阳性反应的判断标准

在直立试验或HUT的10 min内；心率增加≥30次／min；或心率@#$&大值≥120次／min

同时伴有直立后头晕或眩晕、胸闷、头痛、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不适，严重时可出现晕厥等症状 >>>在线咨询专家

直立性低血压的临床诊断

①年长儿多见

②多有诱发因素

③直立后常出现头晕、眩晕、面色发白、运动；不耐受、疲乏、视物模糊、胸闷、心悸、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时也可出现晕厥

④直立试验或HUT达到其阳性标准

⑤除外其他疾病

直立性低血压阳性反应的判断标准

在直立试验或HUT的3 min内血压下降，收缩压下降大于20 mmHg；(1mmHg=0.133kPa)或舒张压下降10 mm Hg，心率无明显变化

血管迷走性晕厥的临床诊断

①年长儿多见

②多有诱发因素

③有晕厥表现

④HUT达到阳性标准

⑤除外其他疾病

血管迷走性晕厥阳性反应的判断标准

当患儿在HUT中出现晕厥或晕厥先兆

伴下述情况之一者为阳性反应

①血压下降；

②心率下降；

③出现窦性停搏、交界性逸搏心率

④一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞及长达3 s的心脏停搏

血压下降标准为

收缩压≤80mmHg

或舒张压≤50 mm Hg

或平均血压下降≥25％

心率减慢是指心动过缓：

心率4—6岁<75次／min

7—8岁<65次／min

8岁以上<60次／min >>>在线咨询专家

血管迷走性晕厥分型

血管抑制型:血压明显下降、心率无明显变化者

心脏抑制型:以心率骤降为主、收缩压无明显变化者

混合型:心率与血压均有明显下降者

血管迷走性晕厥的治疗

增加盐及液体摄入疗法： ORS 500ml

自主神经功能训练

药物治疗

1.β受体阻断剂—阿替洛尔 阿替洛尔

可能机制是：降低左室机械感受器的敏感性；阻滞肾上腺素的作用（晕厥前机体出现特征性的血浆儿茶酚胺水平提高，儿茶酚胺释放可以矛盾性增加对心动过缓和低血压的敏感性，激活心脏机械感受器）。

2.氟氢可的松 氟氢可的松是人工合成的盐皮质激素，可以促使水钠储留，增加有效循环血容量，增加外用血管a受体的敏感性。

3.a1受体激动剂：在美国，血管收缩药被允许用于治疗体位性低血压，也能用于治疗反复的血管迷走性晕厥。甲氧胺福林是a1受体激动剂，能收缩血管。

4.永久性心脏起搏器

5.其他治疗 还有一些药物如：东莨菪碱、丙吡胺、依那普利、茶碱、麻黄素等也认为有效，但还需进一步证实