早在50年前的20世纪60年代，医学文献上就出现了婴儿“难治性腹泻”一词，由于难治性腹泻病因复杂，病死率高，故近年来已日益受到关注。

腹泻病程分类

1、急性腹泻：连续病程在2周以内

2、迁延性腹泻：病程2周~2月

3、慢性腹泻：病程在2个月以上

难治性腹泻的临床表现与特点

难治性腹泻病因更复杂、病情更严重、治疗更棘手、死亡率更高

1、主要临床表现为呕吐、腹痛、腹泻、发热、营养不良、贫血、感染中毒及（或）低钾性肠麻痹

2、发病年龄小，多见于3个月以下的小婴儿

3、病程>2周

4、合并有营养不良与发育障碍

5、大便培养阴性(3次以上大便培养阴性)

6、经一般治疗无效，需静脉补液治疗，疾病的异质性。

7、预后严重，病死率高。

迁延性与难治性腹泻发病率

5岁以下儿童腹泻发病：3亿例次/年

有学者报道迁延性腹泻约占小儿腹泻的19%；难治性腹泻占1%-3%。

迁延性与难治性腹泻死亡率

全球腹泻病占5岁以下儿童死亡率的近五分之一，每年估计有220万人死于腹泻。

在整个小儿腹泻死亡率中，难治性腹泻占35～54％．而国内报道难治性腹泻死亡率32％。

秘鲁利马贫民区1982年5岁以下死亡病例中44%源于腹泻病，其中半数死于迁延性腹泻。在孟加拉国、印度、尼泊尔，36%一56%小儿腹泻死亡病例与迁延性腹泻有关。

慢性腹泻的镜下表现

慢性腹泻患儿病变部位均在距肛周50cm以内，尤其在30cm以内尤为显著，表现为不同程度的充血、水肿、糜烂，是营养不良、贫血的重要因索。

不同程度的营养不良(21%)、贫血(12%)、酸中毒，与国外报道营养不良(85。9%)、贫血(89。5%)统计学上有差异，脱水(8%)与国外的17。5%差别不是很大。对慢性腹泻的镜下表现与患儿的年龄、病程分析，镜下表现的严重程度与患儿的年龄、病程无相关性。但镜下糜烂程度与营养不良、贫血成正相关。>>>在线咨询专家

难治性腹泻病因

感染

Guarino等报道38例难治性腹泻中，18例肠道感染；12例死亡中8例为难以控制的感染造成。

药物因素

@#$&常见为抗生素相关性腹泻。其原因在于抗生素的使用不合理。几乎所有的抗生素都可能诱发抗生素相关性腹泻，其几率大小取决于抗生素抗菌谱、肠腔内抗菌浓度、使用剂量途径。其中以小儿及中老年人患者多见。

营养物质过敏

@#$&常见为牛奶蛋白过敏性腹泻病，属于变态反应性疾病，婴幼儿期@#$&常见，主要表现为呕吐、腹泻、腹胀等胃肠症状及乳糖吸收不良反应。主要表现为牛奶蛋白过敏变态反应病多为有过敏史或过敏性疾病家族史的婴儿，有37%-43%可出现呼吸道或皮肤症状。

酶缺陷

原发性免疫缺陷引起的自身免疫性肠病

先天畸形

先天性肠细胞发育性疾病、肠衰竭、短肠综合症、簇性肠病、上皮细胞异常增生症

注意事项

难治性腹泻因病因不同，治疗方法也不尽相同。宜去医院小儿消化科检查治疗