概述

鼻异物是指由于异物误入鼻腔所致的异物留存鼻内，甚者可伴见鼻塞、流秽臭脓血涕、头痛等症状的鼻部疾病。本病多见于小儿。

病因病机

儿童因无知或不慎将细小物件塞入鼻腔；或进食不慎或呕吐时食物经鼻咽部进入鼻腔；因外伤、枪弹伤或爆炸伤异物留于鼻内；因露宿野外，小昆虫偶然进入鼻内；医源性异物遗留在鼻内；精神病患者自行塞入异物等。常见异物有三类：

1、植物类：如黄豆、花生粒、玉米、瓜子、果核等异物滞留鼻腔，可致鼻塞流涕，若滞留时间较长，异物遇水膨胀，则症状加重。
2、生物类：小昆虫、蚂蚁、水蛭等进入鼻腔，爬行骚动，可致疼痛、出血。
3、非生物类：纸团、橡皮、玻璃球、粉笔、纽扣、泡沫、沙石、弹头、弹片等滞留鼻内，阻塞鼻窍，可致鼻塞流涕，甚者染毒溃烂。

诊查要点

诊断依据

1、病史：有异物入鼻史。

2、临床症状：因其异物的种类、大小及滞留时间长短而有不同的临床表现。异物滞留，可出现患侧鼻塞不通，时间已久，可有黏脓涕或脓血涕，并有臭味。昆虫类异物，常有骚动爬行感。若异物进入的位置较深，损伤部位较广时，可有出血、头痛、视力障碍。儿童单侧鼻塞及流脓血涕且伴秽臭者，应首先考虑鼻腔异物。

3、检查：鼻腔检查发现异物可确立诊断。疑有金属异物时，可行X线摄片协助诊断。

病证鉴别

鼻渊：是指鼻流清涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻窦区疼痛，久则虚眩不已。[1]

辩证论治

辩证要点

应根据异物大小，性质、停留鼻内时间的长短、危害性强弱，以及异物所在部位进行辨证。

治疗原则

本病的治疗以外治为主，可根据异物的性质、形态、大小及存留的位置，采取适当的取出法。小儿不合作者，可考虑在全麻下取出。有合并感染者，可参考相关章节内治。

证治分类

1、细小异物：可用通关散吹鼻，借喷嚏将异物喷出。此法不适于幼儿，以免异物倒吸入咽喉。
2、圆形异物：如珠子、豆子、纽扣等，可用异物钩或小刮匙，绕至异物后方，由后向前拨出。不可用镊子夹取，以免将异物推向深处。
3、质软或条状异物：如纸团、纱条等，可直接用镊子夹取。
4、形态不整或体形较大的异物：可挟碎分次取出。如经前鼻孔难以取出之异物，可取仰卧低头位，将异物推向鼻咽部，经口腔取出。
5、动物性异物：须先将其麻醉或杀死后再钳取出。
6、较深的金属异物：需在X线观察下手术取出。
异物取出后，如局部黏膜有糜烂、破损者，可用减充血剂滴鼻，以防粘连；已有粘连，则分离后填入明胶海棉或凡士林纱条。

转归预后

本病如及时处理，预后良好。如肌膜红肿甚，不做适当处理，可致粘连；异物停留日久，可并发鼻窒、鼻渊等病证；异物留置日久可形成鼻石；鼻石压迫，可致鼻甲萎缩或鼻中隔穿孔。如异物取出方法不当，可被推向鼻咽部滑入口咽，有吸入气管或吞入胃内的可能。

预防调护

1、提高对儿童鼻腔异物的警惕性，发现鼻塞、流臭秽涕等症状，要及时到医院诊治，以免贻误时间，加重病情。
2、医务人员在取出鼻腔填塞物后，应仔细检查，并清点填塞物，以免有所遗留。
3、发现异物，不要慌张，尤其是小儿患者，要防止异物滑入气管，引起窒息。
4、嘱患者不可盲目用手或其他不恰当器械自行挖取异物，以免将异物推向深处，造成不必要的损伤。