1、我怀孕4个月，体重长了5公斤，肚子特别明显，是因为胎儿比较大吗？我已经控制了饮食，体重也还是增长很多，我该如何做？

　　从孕周来看，孕头4个月体重增加是较快，本不应超过3公斤。至于是否胎儿偏大，可以通过B超测定胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围来判断（同时核实孕周）。你的情况还要看孕前体重指数，是否有肥胖症，必要时可在营养师指导下进行饮食调节，因为体重增加过快体型肥胖可诱发妊娠期多种并发症，如妊娠期糖尿病，妊娠期高血压等，同时不利于阴道分娩，一定要注意。

　　2、有卵巢囊肿影响怀孕吗？有何注意事项？

　　要看囊肿的性质（良恶性），大小，有无临床症状。一般来说，直径小于3CM的卵巢良性囊肿可暂不必手术，但须动态监测如黄素囊肿，巧克力囊肿，成熟性囊性畸胎瘤、纤维瘤等。而巧克力囊肿属于子宫内膜异位症，如果本身已导致不孕，这种情况下需先行手术再怀孕。恶性肿瘤则不建议怀孕，需医师根据术后恢复情况综合评估后决定。而妊娠同时伴卵巢囊肿的需严密监测，如果囊肿有进行性长大甚至破裂可能，必要时在孕中期手术治疗。

　　3、我现在是第二次怀孕，为什么和怀头胎时反应差别特别大，头胎时4个多月就出现了水肿、而且孕吐反应严重，这次怀孕也是4个多月却没有水肿，也没有孕吐反应，两次反应差别大正常吗？

　　有可能是机体已经适应过妊娠一次，早孕反应就没那么强烈。只要胎儿监测发育正常，就没关系。

　　4、我和同月份的孕妈妈相比，肚子特别小是怎么回事？但是医生检查说胎儿很正常，需要担心吗？

　　可能个体差异，一般来说，整个孕期体重增长控制在10-15公斤较理想。而且孕中晚期体重增长较快，早期较慢。所以如果胎儿发育正常，不必太紧张，注意均衡膳食，保证宝宝生长发育即可。

　　5、我是意外怀孕，之前有过一次出血，我以为是少量月经，后来医生说是先兆流产迹象，我需要保胎吗？

　　要看你孕周大小，如已超过12周，子宫内胎盘形成，胎盘已经可以分泌孕酮，就不需要再口服黄体酮。如果有下腹胀痛，存在子宫收缩情况，可以用点抑制宫缩的药物。如在12周前，则需首先需B超确定宫内早孕活胎，再查一下孕酮和HCG（绒毛膜促性腺激素，反应正常妊娠）水平，根据结果加用黄体酮。

　　6、我怀孕4个月，孕酮值12.8，医生说孕酮太低，孕酮值多少算正常？医生给我开了黄体酮和保胎的药，我需要一直吃吗？

　　一般来说如孕周超过4个月，子宫内胎盘形成，胎盘已经可以分泌孕酮，就不需要再口服黄体酮。如果有下腹胀痛，存在子宫收缩情况，可以用点抑制宫缩的药物。就你的情况，孕酮水平确实偏低，不排除实验室误差可能。首先需B超确定宫内早孕活胎，核实孕周，再复查一下孕酮（不同的医院可能参考值不一样），根据结果加用黄体酮。

　　7、我第一胎是剖宫产，需要间隔多久再怀孕比较合适？有何注意事项？第二胎也一定要剖宫产吗？

　　第一次剖宫产后，第二次怀孕在2-3年后@#$&好。这样可以让子宫下段的切口充分修复，原子宫切口瘢痕肌肉化在术后2-3年达@#$&佳状态，避免二次怀孕后子宫内张力大，原切口破裂可能。风险在于：1、再次怀孕，孕囊种植于原子宫切口，形成切口妊娠，而发生大出血，需及早治疗；2、胎盘前壁并种植于原子宫切口，形成凶险型前置胎盘，风险极大；3、原子宫切口愈合不良，下段菲薄，孕晚期或临产后发生先兆子宫破裂或子宫破裂风险。第二胎妊娠如无并发症，就目前观点来看可以在严密监测下阴道试产，但需充分了解第一次剖宫产原因：特别是因头盆不称、产程停滞而中转手术的，本次建议剖宫产，但需尊重产检医生的意见。

　　8、我即将生产，我想了解无痛分娩是怎么回事？会对胎儿有何危害吗？

　　无痛分娩是指在临产后宫口开大2-3CM时为减轻宫缩阵痛（国外的观念则是整个产程均可实施），为孕妈妈进行的硬膜外麻醉。无痛分娩技术目前已经非常成熟和安全，可以极大缓解孕妇的痛苦紧张情绪，同时又不会影响产程进展，对母儿均十分有利。

　　9.我第一次怀孕时妊高症，现在我想要二胎，那还会属于妊高症高风险吗？我该怎样避免？孕期时需要注意什么？可否有些具体的指导？

　　妊娠期高血压疾病为妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康，一般来说，如第一次怀孕为妊高症，再要二胎发生妊高症的风险将增加，目前对低危人群尚无有效的预防办法。对高危人群可能有效的预防措施包括：①适度锻炼：合理安排休息时间，保持妊娠期身体健康；②合理饮食：不推荐严格限制盐的摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入，以免影响胎儿生长发育；③补钙：口服至少1g/天；④阿司匹林抗凝治疗：高凝倾向孕妇孕前或孕后每日睡前口服低剂量阿司匹林（25-75mg/天）直至分娩。孕期注意事项包括:有无头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状，定期检查血压、尿常规，注意体重指数、尿量、胎动、胎心监护。特殊检查包括眼底检查，凝血功能，心肝肾功能指标，血脂没血尿酸和电解质等。B超临界胎儿生长发育情况，胎心监护监测胎儿状况和脐动脉血流。

　　10.我现在怀孕6个月，医生让数胎动，可是我一直感觉不到胎动怎么回事？每次孕检宝宝都很正常，我这样的情况正常吗？我应该如何做？

　　妊娠6个月处于妊娠中期阶段，胎儿的活动能力还不是很强，再加上如果妈妈的腹壁较厚或本身不是很敏感，可能感觉不到明显的胎动，只要孕检正常，就不必担心。继续定期孕检就可以了。

　　11.无痛分娩会阻碍宫口开的速度吗？即影响产程的进程？

　　这是一种误解，分娩镇痛的麻醉药物的浓度较低，剂量都在安全范围内，可以极大缓解孕妇的痛苦紧张情绪，同时又不会抑制宫缩，影响产程进展，对母子均十分有利。分娩镇痛技术目前已经非常成熟和安全，已经有国内外大量的临床实践和循证证据支持，也是国内外权威专家的共识。

文| 刘俊   成都新世纪妇儿医院    妇产科副主任医师